Виды маммографии молочных желез. Как проводят, преимущества, результаты

Заболевания молочных желез – наиболее часто встречаемая патология, с которой сталкивается женщина среднего и старшего возраста. Практически 15% из них составляет рак. Это означает, что необходим эффективный профилактический скрининг населения для выявления болезни на ранней стадии развития. Основным из них является маммография.

Маммография молочных желез — это рентгеновский метод исследования, обладающий высоким показателем чувствительности и специфичности. Данное обследование доступно для всех слоев женского населения, организовывается массово в лечебно-профилактических учреждениях и является «золотым стандартом» обнаружения опухолей.

Показания

Маммография проводится всем женщинам старшего возраста с определенной периодичностью.

Также внеочередное исследование назначают при наличии определенных показаний, таких как:

• пальпируемое плотное или мягкое образование в одной из желез;
• визуальная деформация соска или любого другого участка;
• появление крови при надавливании на сосок;
• локальная боль, признаки отека, изменение цвета кожных покровов, нарушение симметричности с двух сторон.

Женщины молодой возрастной категории направляются на прохождение маммографии при следующих состояниях:

• группа риска по раку молочной железы (у близких родственников выявлена злокачественное новообразование);
• онкологические заболевания матки или яичников;
• невозможность забеременеть;
• заболевания органов эндокринной системы;
• оперативные вмешательства на молочных органах в прошлом.

Достоинства

УЗИ молочной железы считается более “легким” методом обследования по сравнению с рентгенологической маммографией. УЗИ позволяет наблюдать за уже выявленными новообразованиями в динамике, за изменением их размера, формы и структуры.

Обследование позволяет оценить плотность и структуру груди, а также наблюдать за состоянием силиконовых имплантов, если такие имеются. Отсутствие лучевой нагрузки тоже можно считать плюсом УЗИ-исследования, т.к. это позволяет изучать молочную железу у беременных и кормящих женщин.

Рентгенологическая маммография считается более точной в отношении обследования протоков молочных желез. По результатам – снимкам – хорошо различимы все структуры груди, выявляются даже мелкие новообразования. Рентгенологическая маммография считается золотым стандартом при диагностировании рака молочной железы во всех развитых странах.

Знаете ли вы, что УЗИ молочных желез нужно сдавать в определенные дни цикла? Подробнее об этом исследовании и правилах его проведения читайте на нашем сайте.

В каких случаях требуется проведение биопсии молочных желез, вы узнаете тут.

При подозрениях на злокачественные новообразования молочных желез может быть назначена пункция молочной железы. Все о данной процедуры вы найдете по ссылке.

Что показывает маммография молочных желез?

Маммографическая визуализация молочных желез может показать кисты, объемные образования (опухоли), кальцинаты. Также оценивается общий тип строения органа (железистый, фиброзно-жировой, смешанный с преобладанием одного из компонентов). Внимание уделяется молочным протокам, их структуре и диаметру.

Некоторые маммографы оснащены оборудованием для пункционной биопсии, которую проводят сразу для подтверждения или исключения злокачественной природы процесса.

Когда делать маммографию молочных желез?

Маммография проводится в качестве профилактики всем женщинам старше 40 лет с периодичностью 1 раз в 2 года. По усмотрению местных учреждений для женского населения старше 50 лет – 1 раз в год.

Кроме того, имеются внеплановые показания для данного вида обследования.

Во время беременности на любом сроке предпочтительнее применять ультразвуковой метод ввиду отсутствия побочных эффектов, в первую очередь лучевой нагрузки на организм матери и плода. Проведение маммографии при грудном вскармливании — вполне допустимое явление, но малоинформативно для врача. Рекомендовано воспользоваться другими вспомогательными исследованиями.

Наиболее правильным считается проходить маммологическое обследование на 5-13 день менструального цикла, т.е. в первую фазу. Во второй фазе ткань молочной железы претерпевает некоторые гормональные изменения: расширяются протоки, меняется структура железистого компонента, возможно появление отечности мягких тканей. В таком случае результат может быть недостоверным, а исследование перенесется с чувством дискомфорта и болезненности.

В климактерический период исследовать молочные органы можно в любое время.

Сравнение УЗИ и маммографии

Таким образом, оба метода имеют как положительные, так и отрицательные стороны. Чтобы узнать, что же лучше, УЗИ или маммография, необходимо их сравнить:

• Принцип действия. Маммография основана на применении рентгеновского излучения, а УЗИ – ультразвуковых волн.
• Возраст больных. Маммография проводится дамам только после 40 лет, а УЗИ можно делать всем.
• Влияние на беременность и кормление младенца. Маммографию, в отличие от УЗИ, в этот период проводить нельзя.
• Безопасность. При маммографии больная получает маленькую дозу облучения, ультразвуковое исследование безопасно.
• Информативность. Однозначно ответить на вопрос, что информативнее нельзя, поскольку каждое из исследований может помочь диагностировать заболевания, мало доступные для обнаружения другими методами. Так маммография незаменима для изучения состояния млечных протоков, а УЗИ является средством для осуществления биопсии, а также позволяет дать оценку состоянию подмышечных лимфоузлов.
• Болезненность. При прохождении маммографии возможны незначительные неприятные ощущения, при выполнении УЗИ их нет.
• Размер железы. Существуют сложности при проведении маммографии женщинам с очень большой или очень маленькой грудью. В отличие от маммографии при выполнении УЗИ размер железы роли не играет.
• Точность результата. При маммографии полученная картинка гораздо более четкая, а результат точнее. УЗИ имеет определенные пределы разрешающей способности.
• Направленность. Маммография является основным методом исследования млечных протоков. УЗИ используется для контроля при осуществлении биопсии.
• Возможность ложного результата. Подобная возможность сохраняется при диагностике обоими методами.

Подводя итог выше сказанному, можно отметить, что осуществить выбор между маммографией молочных желез или УЗИ молочных желез нельзя. Отзывы врачей о диагностических качествах каждого из методов свидетельствуют, что оба они хороши по-своему. Именно поэтому данные исследования являются взаимодополняющими и при совместном использовании позволяют доктору поставить верный диагноз и назначить подходящее лечение. В особенности это касается дам, достигших сорокалетнего возраста.

Как подготовиться?

Специальных мероприятий перед проведением манипуляции не требуется. Результат маммографии не зависит от употребления пищи и жидкости. Единственной рекомендацией является отказ в день исследования от косметики для кожи подмышечной области.

Перед процедурой следует снять все шейные украшения, поднять волосы, полностью освободить грудную клетку от одежды.

Врач-рентгенолог или лаборант предупреждают женщину обо всех возможных побочных эффектах, спрашивают день менструального цикла, уточняют о беременности на момент исследования молочных желез.

Для правильной интерпретации изменений в молочных органах при себе нужно иметь протоколы предыдущих исследований (маммографии, УЗИ, МРТ).

Выбор исследования

Определять метод инструментальной диагностики заболевания молочной железы должен только врач. После проведения осмотра и пальпации молочных желез, при подозрении на образование в них уплотнений, необходимо провести дополнительные исследования.

Они дадут необходимые уточняющие данные. При этом, врач учитывает наличие сопутствующих патологий, состояние женщины, возраст, фазу менструального цикла, гинекологический анамнез, данные о наследственности.

Зачастую врачи назначают оба метода исследования. Они дополняют сведения, полученные от них, что дает возможность поставить точный диагноз.

Если выбор сделать трудно или УЗИ, маммография не предоставили полной картины, то существует еще магнитно – резонансная томография, которая уточняет диагноз до конца. Однако, ее проведение возможно только в специальных диагностических отделениях или центрах, которые пока есть далеко не везде.

Как делают маммографию молочных желез?

Маммография осуществляется в рентгенологическом кабинете, где находится аппарат – маммограф. Женщине показывают, как правильно расположиться возле него. Положение зависит от вида оборудования (стоя или сидя). Далее на область талии накладывается защитный фартук из свинцового материала, прикрывающий нижнюю часть живота. Грудные железы располагают на предназначенной для того пластине, сверху грудь прижимают аналогичной пластиной. Далее рентген-лаборант удаляется из комнаты и дистанционно включает аппарат. Точно такие же действия повторяют с другой стороны. Вся процедура занимает не более 5-10 минут.

При обнаружении патологии, женщине могут дополнительно провести рентгенографию в другой проекции – боковой и/или косой. По усмотрению врача возможен вариант прицельной маммографии, когда снимается непосредственно область поражения железы в увеличенном масштабе.

Снимок с описанием можно получить в этот же день. Некоторые клиники оснащены цифровым оборудованием, которое более детализирует полученное изображение. Всю информацию можно сохранить на электронном носителе и воспользоваться ей в любой момент.

Первый день женщина может жаловаться на то, что болит грудь после проведения маммографии. Это связано с механическим давлением пластин, длится недолго и в итоге проходит самостоятельно.

Следует перенести другие рентгенологические обследования в эти сутки, чтобы не превысить допустимую лучевую нагрузку.

Маммография или узи молочных желез — что лучше?

Оба метода, как маммография, так и УЗИ, обладают высокой точностью и специфичностью в отношении наличия новообразований молочной железы. УЗИ предпочтительнее, если необходима визуализация участков, расположенных вблизи грудной клетки под разными ракурсами. Для рентгена эти области являются труднодоступными.

Кроме того, ультразвуковой метод более точно дифференцирует кистозный и солидный компонент опухоли, выявляет патологию малых размеров, показывает наличие кровотока. Также он более информативен у молодых представительниц женского пола ввиду повышенной плотности ткани органа в этом возрасте. УЗИ можно применять на любом сроке беременности.

УЗИ позволяет проанализировать размеры и форму лимфатических узлов – важного маркера дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными образованиями.

Тем не менее маммография позволяет обнаружить единичные или множественные мелкие кальцинаты, тяжистую перестройку ткани, точное выявление типа кисты, что невозможно при УЗИ.

Таким образом, оба исследования являются взаимодополняющими друг друга. Сочетание их вместе значительно повышает точность диагностики и должно использоваться при выявлении патологии.

Маммография

Преимущества:

1. Абсолютная безопасность.
2. Возможность рассмотреть структуру желез со всех сторон и в реальном времени.
3. Можно делать осмотр лимфатических узлов, выполнить оценку состояния кровотока и новообразований.
4. Допустимо проведение при наличии травм или воспалений.
5. Позволяет определить максимально точное место для взятия пункции.
6. Точность исследования — 90 %. Позволяет увидеть малейшие нарушения в протоках на самых ранних этапах их развития.
7. Показывает места солевых скоплений (на УЗИ они не видны).
8. Дает точные данные по месторасположению и размеру новообразования.
9. Точность исследования — 95%.

Недостатки:

1. Не позволяет установить окончательный диагноз без аспирации.
2. Неспособно определить: злокачественное образование или доброкачественное.
3. Требует от доктора опыта, квалификации, пристального внимания.
4. Запрещено проводить часто из-за дозы облучения (небольшая, но все же).
5. Недостаточно четко просматриваются лимфоузлы.
6. Женщины младше 40 лет могут получать искаженный результат из-за плотности тканей груди.

В итоге картина следующая: УЗИ выигрывает в безопасности, маммография — в быстроте проведения процедуры. В плане информативности однозначного «победителя» нет, поскольку ультразвук позволяет оценить лимфатические узлы и протоки, а рентген дает более точные результаты о наличии патологий молочных желез. Если говорить о стоимости обоих исследований, то УЗИ явно будет дешевле, поскольку цена оборудования для его проведения в разы ниже.

Расшифровка результатов

Результаты маммографии оценивает врач-рентгенолог. Заключение выдается в этот же день. В протоколе исследования описываются виды тканей, из которых состоит молочная железа (фиброзная, железистая, жировая), их соотношение между собой, однородность или неоднородность структуры.

Проводят анализ формы органа: округлая, овальная, дольчатая или неправильная. Указываются размеры протоков (в норме до 0,4 см у женщин детородного возраста, до 0,2 — в менопаузе), прямые они или извитые, содержат гомогенное или негомогенное содержимое, в какой области лучше развиты.

Обязательно учитывается возраст пациентки. У женщин старше 40 лет наступают инволюционные процессы (железистый компонент постепенно замещается фиброзно-жировым). Маммография при фиброзно-кистозной мастопатии показывает, что в указанный период преобладает железистый компонент.

Расширенные протоки и кисты также хорошо видны на рентгеновских снимках. Врач подробно описывает место их расположения (используя для удобства устройство циферблата часов), диаметр, контуры, внутреннее содержимое. Типы кист представлены простыми и осложненными (нагноившимися).

Объемное образование достаточно хорошо выделяется на маммограмме, так как сопровождается симптомом затемнения на рентгеновской пленке. Его наличие подтверждается в двух проекциях. Если визуализация происходит только в одной проекции, то говорят об очаге уплотнения в молочной железе.

Опухоли качественно описываются по аналогии с кистами, только более подробно проводится анализ контуров (ровный, неровный, наличие капсулы), плотности (низкая, смешанная, высокая, ассиметричная), наличия и основных характеристик кальцификатов.

Сейчас принято оценивать состояние молочных органов согласно международной системы описания и обработки данных BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), которую применяют в большинстве стран.

Полученные изменения выражают бально. Данный алгоритм точно указывает лечащему врачу дальнейшую тактику ведения пациентки и необходимые лечебные мероприятия. BI-RADS формирует преемственность между всеми лечебно-диагностическими звеньями, которые проходит женщина.

Шкала включает в себя 7 категорий: 0 и 3 – случаи, подлежащие вспомогательному исследованию, повторному контролю через полгода, 1 и 2 – направляются к лечащему гинекологу, 4 и выше – рекомендована консультация врача-онколога, тонкоигольная пункционная биопсия.

Качество обследования также зависит от опыта и подготовки специалиста. Кроме того, существует небольшой процент ложноположительной диагностики, что еще раз подтверждает необходимость комплексного подхода к обследованию.

Признаки доброкачественной опухоли на маммограмме

Маммография способна дифференцировать или заподозрить природу образования. Основным недостатком являются трудности, возникаемые у женщин до 35 лет, из-за повышенной плотности паренхимы органа.

Среди доброкачественных очаговых изменений молочной железы встречаются липома, фибролипома, листовидная фиброаденома, фиброаденолипома и др. Для них характерны следующие признаки:

• четко очерченные, ровные границы;
• форма в виде круга, овала или долек;
• однородная структура;
• отсутствие мелких кальцинатов;
• невысокая плотность.

Признаки злокачественной опухоли на маммограмме

Раковое поражение молочной железы проявляется на маммографии определенными свойствами:

• неправильной или дольчатой формой;
• нечеткими (размытыми), неровными контурами;
• ассиметричной плотностью;
• прорастанием в здоровые ткани;
• нарушением архитектоники;
• наличием локального скопления мелких (до 1-2 мм) кальцинатов в структуре или протоке;
• увеличением и патологическим изменением лимфатических узлов;
• утолщением, отеком кожных покровов и подкожно-жирового слоя над опухолью.

Другими отличительными признаками злокачественной патологии в молочных железах служат отсутствие сжимаемости и подвижности образования, вертикальная ориентация прорастания в орган.

Таким образом, маммография молочных желез – диагностический прием, способный максимально рано, эффективно, неинвазивно, точно, доступно установить правильный диагноз. В сложных или сомнительных случаях обследование молочных органов должно осуществляться в комплексе с другими методами.

Ультразвуковое исследование

Способность ультразвуковых волн отражаться с разной степенью интенсивности от разных по своему строению структур организма легла в основу этого метода медицинской диагностики. Проведение обследования молочных желез с помощью УЗИ широко распространено, помогает установить диагноз в тех случаях, когда противопоказано или невозможно обследовать пациента с помощью маммографии.

Для проведения этого метода достаточно иметь аппарат для ультразвуковой диагностики, который сегодня есть практически в каждой поликлинике. Подготовка к исследованию не требуется, пациенты должны находиться в лежачем положении, что существенно комфортнее маммографического исследования, которое проводится стоя.

На кожу молочной железы наносится специальный гель, усиливающий сцепление и проводимость тканей для ультразвуковых колебаний. Мобильность датчика позволяет обследовать орган со всех сторон, в нескольких плоскостях. Ультразвук дает возможность установить интенсивность кровотока в том или ином участке молочной железы, что немаловажно при некоторых заболеваниях. Кроме того, УЗИ не имеет противопоказания для проведения, таких как беременность или кормление ребенка, поскольку отсутствует облучение, подобное рентген – аппарату.

Существенным недостатком обследования с помощью ультразвука не только молочных желез, но любого другого органа, является прямая зависимость информативности результата от квалификации специалиста, проводящего непосредственно диагностику. Малая опытность, невнимательность к любой мелочи могут привести к неправильному диагнозу, упущении важного момента. Что касается обследования молочных желез, то здесь возможно пропустить участок, недосмотреть какую-либо дольку ткани.