Между семьей и карьерой
В начале 90-х годов женщины в России в среднем впервые становились мамами в 23 года. Сейчас этот показатель составляет уже 27 лет. Особенно растет число первых детей, рожденных совсем поздно — в 50 лет и старше. В 2020 году россиянки в возрасте за 50 лет родили 258 детей, в 2020 году — 296. И не просто детей, а первенцев. Это уникальная ситуация: никогда прежде женщины не могли так свободно распоряжаться своим репродуктивным выбором.
«Решение отложить рождение ребенка связано прежде всего с уровнем образования матери и с тем, насколько она ориентирована на карьеру, — объясняет Александр Синельников, профессор кафедры социологии семьи и демографии социологического факультета МГУ. — Она понимает, что с маленьким ребенком ее могут не взять на более выгодную работу. Если она уже работает, она будет опасаться, что рождение ребенка помешает ее карьерному росту. Оснований для таких опасений более чем достаточно».
Дело не только в карьере, но и в большей требовательности — к личной свободе, независимости, качеству отношений с партнером. «В советское время совместная жизнь пары, как правило, начиналась только после свадьбы, — добавляет Александр Синельников. — Сейчас вступление в брак и создание семьи стало процессом, довольно сильно растянутым по времени. Пара съезжается, начинает жить вместе, снимая какое-то жилье. Потом, через несколько месяцев или лет, они регистрируют брак. И после этого далеко не все супруги сразу решаются на рождение первого ребенка. Многие откладывают это еще на несколько лет».
Тенденция откладывать материнство на более поздний срок есть во всех развитых странах. В Евросоюзе сегодня уже 43% женщин становятся матерями в возрасте 30–39 лет. Позднее всего детей заводят в Испании и Италии: больше половины женщин решаются стать матерью после тридцати, а 7% — и после сорока. Причем опросы показывают: с возрастом желание понянчиться с младенцем не падает. А вот возможности убавляются.
Беременность после 30 лет: плюсы и минусы
Сегодня наш эксперт — ведущий сотрудник отделения эндокринологической гинекологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, д.м.н. профессор Светлана Юренева
Это проблема или норма?
Большинство жительниц крупных городов, во всяком случае, те, кто занимается активной деятельностью, делают карьеру, зачастую решаются родить первого ребенка после 30 лет. При этот акушерский термин «старородящая» никуда не делся. Рожать первенца после 30 — это проблема на современном этапе или норма?
– Я считаю, что это проблема. Нужно не забывать о том, что у женщин, в отличие от мужчин, есть строго определенный срок, отпущенный на репродуктивную функцию. И в природе пока нечего не поменялось. Конечно, с возрастом снижается качество яйцеклеток и, соответственно, способность забеременеть тоже снижается. Поэтому, если женщина решилась на этот шаг после 30, первое, что ей нужно сделать — обратиться к гинекологу и уточнить резерв ее яичников. Сегодня у нас есть такие возможности. Это и ультразвуковая диагностика, когда мы смотрим количество фолликулов в яичниках, и есть возможность достаточно точно определять гормон резерва яичников (он называется – антимюллеровый гормон).
Этот анализ поможет определиться, что если одной женщине нужно поторопиться, то другая может на какое-то время и отложить беременность. Очень важно знать, когда у вашей мамы прекратились месячные. Потому что дочка часто повторяет в репродуктивном смысле ситуацию мамы.
А в каком возрасте лучше всего рожать первого ребенка?
– В 20-25 лет. Это самый лучший возраст. Не секрет, что с возрастом у нас появляются дополнительные заболевания, которые могут влиять на течение беременности. И, как я уже сказала, с возрастом снижается овариальный резерв, то есть резерв яичников, снижается качество яйцеклеток. И, к сожалению, если женщина очень поздно спохватилась, то не всегда получается завести генетически своего ребенка. Даже при наличии всех современных технологий. Если мы не можем получить качественную яйцеклетку, то выход только один – донорская яйцеклетка.
Несмотря на достижения науки, здоровые дети гораздо чаще рождаются у молодых мам. Я бы хотела всем молодым женщинам пожелать задуматься серьезно об этом вопросе, ведь здоровый ребенок — самое главное счастье в жизни.
Бросить курить и начать высыпаться
Ну, а если в 25 не получилось. И в 27 не получилось. И вот уже за «тридцатник»… Все есть. Есть деньги. Есть карьера. Это же важный момент. Каждый для своего ребенка хочет самого лучшего и уже готовится к тому, что — вот, оно уже есть, это лучшее! Вот это я могу дать ребенку! Как, все-таки, начинать готовиться к беременности после 30 лет? С чего надо начинать?
– Первое, что нужно выяснить, какие есть резервы. То есть, какой баланс времени есть у данной женщины. Второе, здоровый образ жизни — это не секрет. Отказ от вредных привычек, таких как курение, злоупотребление алкоголем. Нужно нормализовать свою жизнь. Несмотря на всю свою занятость, женщина должна высыпаться. Она должна быть физически активна. Она должна есть здоровую пищу. Потому что генетически модифицированные продукты отрицательно сказываются на качестве яйцеклетки и это тоже может влиять на результат попытки забеременеть. И, мое мнение, беременность желательно планировать заранее. Если молодая женщина сегодня хочет отложить беременность, гинеколог должен предложить ей выход, чтобы дольше сохранить ее репродуктивное здоровье.
Если женщина не рожает вовремя, то увеличивается риск развития многих гинекологических заболеваний. Таких как миома матки, внутренний эндометриоз и другие. Поэтому, на сегодня, самый физиологический подход к этой ситуации – это грамотное использование гормональных контрацептивов, которые позволяют — и это уже доказано — снизить риск очень многих гинекологических заболеваний, даже онкологических (таких, как рак эндометрия, рак яичников). Есть работы, которые показывает, что гормональные контрацептивы позволяют женщине сохранить резерв яичников. То есть даже немного продлить репродуктивный возраст.
Другая проблема, насколько быстро можно планировать беременность, если женщина принимала гормональные контрацептивные таблетки?
– Контрацептивные средства последнего поколения позволяют планировать беременность практически сразу после отмены таблеток. Гинекологи называют это ребаунд-эффект. То есть, после того, как яичники отдохнули, как раз в первые 3 цикла отмены — наибольшая вероятность качественной овуляции и беременности. Поэтому мы даже предупреждаем наших пациентов, когда они отменяют препараты, либо они должны предохраняться, либо это наилучшее время для наступления беременности.
Кому идти к генетику?
Есть такие генетические исследования, которые превентивно покажут возможность каких-то мутаций, вероятность врожденных заболеваний?
– Каких-то — да. Но не всех. Если мы имеем дело с пожилыми родителями, то им предлагается исследование уже во время беременности. Мы говорили сегодня о преждевременной недостаточности яичников. Так вот, известно, что порядка у 10% таких женщин генетические мутации связаны с женской Х-хромосомой, и это можно определить. Если такая ситуация есть у мамы, то нужно смотреть, возникнут ли такие мутации у дочки или нет? Если рождается мальчик, то при определенной мутации у него может возникнуть слабоумие. С возрастом у женщин повышается частота самопроизвольных выкидышей и не развивающихся беременностей. Сегодня имеем возможность генетического анализа абортов и видим, что очень большая часть этих неудач связана именно с генетическими нарушениями у эмбриона. Поэтому природа отказывается от всего того, что несовместимо с жизнью.
Так что для родителей в возрасте консультация генетика желательна. Потому что риск подобных нарушений с возрастом повышается. Поэтому, молодые родители – это всегда предпочтительно.
Причем возраст мужчин играет роль в меньшей степени. Он имеет значение в плане риска каких-то генетических изменений у плода, а в плане реализации репродуктивных функций, конечно, женщина более чувствительна, потому что у нее есть строгий, четкий, определенный срок возможности реализации своей главной функции. Кстати, если разница в возрасте между супругами более 10 -15 лет, то риск проблем возрастает.
Позже — значит меньше?
И здесь скрывается первый подводный камень стратегии откладывания: пара рискует завести меньше детей, чем планировала, и даже остаться без детей совсем. И не только из-за физиологических причин. С возрастом жизнь не становится проще, а мы уже не так легки на подъем. Опросы в той же Испании показывают: после 35 лет все больше женщин вынуждены отказываться от материнства «по экономическим причинам» либо потому, что не могут встроить ребенка в свой ритм жизни.
По мнению Альберта Эстеве, директора Центра демографических исследований Автономного университета Барселоны, больше всего на решение не заводить детей влияют экономические факторы — отсутствие гарантий занятости, низкие зарплаты и трудности с жильем. Похожая картина и в России. Согласно опросу «Дети Mail.ru», главные факторы, которые существенно повлияют на решение бездетной пары завести ребенка, — увеличение пособий и помощь с жильем со стороны государства.
Хотя и тут все не так однозначно. Александр Синельников считает, что важны не столько сами условия жизни, сколько наш настрой. Другими словами, насколько мы готовы мириться с дискомфортом. Это уже вопрос ценностей. «Одни могут очень много зарабатывать, но хотеть еще больше, — подчеркивает эксперт. — Для других свобода и путешествия будут стоять на первом месте, а семья — на втором. Это влияет и на решение заводить детей, и на удовлетворенность от этого шага».
Где соломку подстелить
Если женщина здорова, то роды в 35–37 лет никакого вреда ей не принесут. Другое дело, что к сорока годам у нас обычно накапливаются кое-какие заболевания: давление может повышаться, хронический гастрит мучить, лишний вес дама может набрать, если у нее работа сидячая… Но выход здесь простой: прежде чем планировать рождение ребенка, надо обследоваться и подлечиться. Во время беременности это сделать уже будет трудно, а иногда и невозможно.
Например, гастрит очень осложняет начало беременности. Чтобы малыш родился здоровым, будущей маме порой приходится принимать различные препараты, а при гастрите они плохо усваиваются, а некоторые лекарства вообще назначить невозможно – разовьется язва.
Скачки артериального давления могут спровоцировать отслойку плаценты и тогда питание ребенка нарушится.
Вопрос-ответ
Как оказать первую помощь при родах? Инструкция И от лишнего веса надо избавиться, особенно неприятно, если ваша талия по объему уже более 80 см. Жир, который накапливается в области живота, – гормональный. Возможно, у вас есть нарушения, которые требуют вмешательства эндокринолога. Может быть, повышен уровень мужского полового гормона тестостерона. А женщине, которая хочет зачать ребенка, такое повышение не нужно, оно нарушает цикл, не дает нормально развиться фолликулу и мешает наступлению беременности. Полным женщинам надо обязательно контролировать вес, чтобы во второй половине беременности не возник токсикоз. Так что готовиться к предстоящему зачатию надо как минимум за 3–4 месяца. Начните с гинеколога
Консультация гинеколога, если вы осознанно планируете беременность, принесет пользу любой женщине, а уж позднородящей маме она просто необходима.
Скажите врачу, как вы предохранялись все эти годы. Если у вас долго стояла спираль и есть воспаление, надо провести антибактериальную терапию, во время беременности проводить ее будет поздно. Если нарушался цикл, эндометрий, скорее всего, будет тонкий и неполноценный, надо его восстановить.
Спираль от беременности, плюсы и минусы →
В 35 лет менструальный цикл у женщин немного меняется. Организм постепенно начинает готовиться к угасанию репродуктивной функции. Появляется избыток эстрогенов, который может вызвать гиперплазию эндометрия. Это заболевание часто настигает нерожавших женщин. Как бы ни было женщинам это обидно, но природа запрограммировала нас на продолжение рода, на неоднократный цикл: беременность – роды – кормление… Если программа не выполнена, возникают гинекологические проблемы. Их надо устранить.
И самая неприятная ситуация – если были аборты, тогда период подготовки к беременности займет больше, чем 3 месяца. Надо провести антибактериальную терапию, восстановить эндометрий и кровоток. Иногда приходится стимулировать овуляцию. А если уж естественно забеременеть не получится, можно сделать ЭКО – искусственное оплодотворение.
Образ жизни – привычный
Нужен ли будущей мамочке какой-то специальный отдых перед зачатием? Нужно ли ей, как считают некоторые, отоспаться, не работать… Вряд ли. Цикл женщины определен природой и идет сам по себе.
Хотя отдохнуть заранее можно, чтобы потом 9 месяцев никуда не уезжать, не летать на самолете. Женщине с поздней беременностью это не надо, ей надо быть поближе к своему врачу.
А вот если она курит, желательно бросить. Все исследования, которые проводились и в США, и в Европе, и у нас в стране, показывают, что курение мамы очень плохо сказывается на ребенке. У курящих женщин плод погибает в три раза чаще, чем у некурящих. Метаболиты никотина, которые образуются в организме мамы, отравляют ребенка. Детишки у курящих мам часто рождаются маленькие, с задержкой внутриутробного развития, им потом бывает трудно учиться в школе.
Перед беременностью важно залечить зубы – вынашивая ребенка, женщина теряет много кальция. Полезно пропить курсы витаминов с минералами. А в остальном женщина может вести привычную жизнь. И верить, что все у нее получится. Сейчас даже в 53 года рожают первенцев, правда, с донорскими клетками. А уж в 35–37 лет женщина может родить сама без проблем.
